Первая помощь при артериальном кровотечении, правила и техника наложения жгута

Параметры центральной гемодинамики.

Изменения со стороны центральной нервной
системы являются достаточно специфичными:
в стадии централизации кровообращения
больные возбуждены, эйфоричны, часто
неадекватно оценивают тяжесть своего
состояния, нарушают предписанный им
постельный режим, испытывают сильную
жажду. В стадии децентрализации
кровообращения возбуждение сменяется
заторможенностью, наблюдается спутанность
сознания, переходящая в гипоксическую
кому.

Теплая кожа, розовый цвет наружных
покровов свидельствуют о нормальном
периферическом кровообращении. Холодная,
бледная кожа, бледность слизистых,
ногтевых лож позволяют говорить о
выраженном спазме периферических
сосудов в стадии централизации
кровообращения. В это время также
наблюдаются спадение и спазм подкожных
вен (на тыльных поверхностях кистей и
стоп видны видны сневатые нитевидные
спавшиеся вены – симптом «пустых
сосудов».

После надавливания на ноготь
капилляры ногтевого ложа медленно
наполняются кровью, что свидетельствует
о нарушении микроциркуляции. По мере
развития децентрализации кровообращения
кожные покровы приобретают мраморный
оттенок и серовато-синюшную окраску.
На ощупь кожа холодная и влажная. После
надавливания на ногтевую пластинку
капилляры заполняются кровью очень
медленно.

Основными параметрами центральной
гемодинамики, доступными оценке при
клиническом исследовании экстренного
больного, являются частота сердечных
сокращений (ЧСС), артериальное давление
(АД) и центральное венозное давление
(ЦВД).

Увеличение ЧСС при острой
кровопотере является одним из основных
эффектов активации симпатоадреналовой
системы. Максимальный минутный объем
сердца достигается при ЧСС 120-130 /мин.
При превышении этой частоты сокращений
камеры сердца не успевают полностью
заполняться кровью, и сердечный выброс
снижается.

Артериальное давление (АД)—
интегральный показатель, зависящий от
ОЦК, общего периферического сосудистого
сопротивления и работы сердца. В стадии
централизации кровообращения артериальное
давление остается нормальным или даже
немного повышается. Снижение АД
развивается либо при дальнейшем падении
ОЦК вследствие продолжающегося
кровотечения;

либо при развитии
децентрализации кровообращения, так
же сопровождающимся резким увеличением
дефицита ОЦК. Таким образом, АД – является
основным показателем компенсации
функций центральной гемодинамики, т.е.
кровоснабжения головного мозга, миокарда
и легких.Падение АД — поздний
клинический признак острой кровопотери,
свидетельствующий о декомпенсации
системы кровообращения и близком
развитии тяжелых нарушений функций
дыхания и центральной нервной системы.

Центральное венозное давление (ЦВД)—в фазу централизации кровообращения
за счет вазоконстрикции сохраняются
нормальные показатели ЦВД, однако при
срыве этого механизма компенсации ЦВД
начинает быстро снижаться, достигая в
фазу децентрализации кровообращения
отрицательных величин.Снижение ЦВД
опережает по времени снижение уровня
АД и является ранним признаком
развивающейся декомпенсации системы
кровообращения.

При незначительно сниженных показателях
ЦВД (30-50 мм водного столба), когда
интерпритация результатов затруднена,
можно воспользоваться приемом Sykes
(1975). Необходимо струйно влить в центральную
вену, в которой производилось измерение
ЦВД 200 мл плазмозаменителя. На фоне
инфузии будет отмечаться умеренное
повышение ЦВД и АД, однако при наличии
дефицита ОЦК после прекращения инфузии
оба эти показателя тут же вернутся к
исходным. При тяжелой кровопотере даже
струйное введение плазмозаменителей
не приводит к заметному повышению ЦВД.

ЦВД является главным показателем,
позволяющим дозировать объем инфузионной
терапии.ОЦК следует восполнять до
тех пор, пока ЦВД не стабилизируется на
уровне нормальных показателей.

Когда нужно накладывать жгут

Для остановки венозного кровотечения в большинстве случаев достаточно наложения давящей повязки с применением валика. Если есть возможность, то на кровоточащий сосуд вяжут лигатуру или накладывают кровоостанавливающий зажим. Наложение артериального жгута проводят при повреждении крупных артерий конечностей (рук и ног).

Наложение жгута противопоказано при следующих обстоятельствах.

  • Капиллярное или венозное кровотечение.
  • Воспаление в месте наложения жгута.
  • Нельзя накладывать жгут на нижнюю треть плеча или бедра – это может привести к повреждению нервов.

Что можно использовать

Стандартный кровоостанавливающий жгут в виде эластичной резиновой трубки или ленты входит в комплектацию аптечек первой помощи. К концам прикреплены крючок и цепочка, они служат для фиксации жгута. Могут отсутствовать. В случае недоступности аптечки наложение жгута осуществляют с помощью прочной резиновой трубки небольшого диаметра.

Круговое перетягивание конечности закруткой на палку осуществляют с соблюдением принципов наложения резинового жгута, для этого используют брючный ремень, платок, полоску плотной ткани.

Препараты для коррекции водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса.

Первая помощь при артериальном кровотечении, правила и техника наложения жгута

К ним относятся препараты, содержащие
белки или аминокислоты, жиры, углеводы,
макро- и микроэлементы, витамины.

В качестве основных энергоносителей
используются растворы моносахаридов
(глюкозы, фруктозы, инвертозы), спиртов
(этанол, бутандиол, пропандиол, сорбитол,
ксилитол).

Жиры также являются высокоэнергеитческими
незаменимыми нутриентами. Для
парентерального введения используются
жировые эмульсии — Интралипид(Швеция),Липофундин(Финляндия,
Германия),Липомул(США),Липифизан(Франция) и другие.

Препараты белков представлены двумя
группами: гидролизаты белков и
аминокислотные смеси. Первая группа
(гидролизат казеина, гидролизин,
фибриносол, аминопептид, аминокровин,
инфузамин и др.) не содержит всех
незаменимых аминокислот, в большей или
меньшей степени обладает антигенными
свойствами.

В настоящее время практически
вышли из употребления. Аминокислотные
смеси содержат в сбалансированной
пропорции все необходимые аминокислоты,
часто с добавлением макро- и микроэлементов,
практически не обладают антигенными
свойствами. Широко применяются Полиамин(Россия),Вамин(Швеция),Левамин(Финляндия) и другие.

Изотонический раствор хлорида натрия(0,85-0,9%) — был первым применен в качестве
кровезаменителя. Он в течение 20-40 мин
на 75% покидает сосудистое русло, вызывая
гидратацию тканей и ацидоз.

Раствор Рингераиспользуется
в качестве кровезаменителя с 1887 года.
По своему составу он ближе к плазме
крови, чем раствор хлорида натрия. Его
состав: хлорида натрия — 8,0; хлорида калия
— 0,3; хлорида кальция — 0,33; воды для инъекций
— до 1 л.

Продолжительность его циркуляции в
сосудистом русле 30-60 мин.

Ацесоль- является модификацией
раствора Рингера. Содержит: ацетата
натрия — 2,0; хлорида натрия — 5,0; хлорида
калия — 1,0; воды для инъекций — до 1 л.

Если помощь не будет оказана вовремя, объем кровопотери становится опасным для жизни или приводит к тяжелым последствиям

Хлосоль — также близок по составу
к раствору Рингера: ацетата натрия —
3,6; хлорида натрия — 4,75; хлорида калия —
1,75; воды для инъекций — до 1 л.

Раствор Рингера-Локка: хлорида
натрия — 9,0; хлорида калия — 0,25; хлорида
кальция — 0,23; бикарбоната натрия — 0,2;
глюкозы 1,0; воды для инъекций — до 1 л.

Как правильно наложить жгут

Предварительное подкладывают кусок любой ткани под жгут

Предварительное подкладывают кусок любой ткани под жгут.

  1. оценка участка потенциального наложения (область подмышечной впадины, верхней части плеча, средне-нижней части бедра);
  2. предварительное подкладывание куска любой ткани под жгут;
  3. при травме артериол жгут затягивают выше участка поражения, вены – ниже;
  4. закручивание производят постепенно, наматывая жгут на деревянную палочку;
  5. вкладывают записку со временем;
  6. затем больного в скором порядке перевозят в больницу.
При ранениях шеи жгут фиксируют через запрокинутую руку вверх

При ранениях шеи жгут фиксируют через запрокинутую руку вверх.

Техника наложения артериального жгута применяется и при ранениях шеи. Методика подразумевает компрессию сонной артерии жгутом с подложенным ватно-марлевым валиком. Его фиксируют через запрокинутую руку вверх.

Наложение кровоостанавливающего жгута осуществляют выше места кровотечения, по возможности ближе к ране, но не задевая поврежденную кожу. Места для перетягивания конечности:

  • Середина голени.
  • Средняя треть бедра.
  • Нижняя треть предплечья.
  • Верхняя треть плеча.
  • Корень конечности с фиксацией к туловищу.

Под жгут подкладывают бинт или кусок материи во избежание повреждения мягких тканей. Резину растягивают и накладывают первый виток. Он должен полностью остановить кровотечение. Далее натяжение жгута ослабляют, совершая несколько оборотов до возможности зафиксировать жгут. Если натяжение всех витков будет сильным, это приведет к травмированию мягких тканей. Если слабым – жгут вызовет венозный застой без остановки кровотечения. Конечность при этом приобретет синюшный оттенок.

При правильно наложенном жгуте конечность бледнеет, пульс ниже места сдавливания не прощупывается, кровотечение сразу прекращается.

Внешние различия видов кровотечений

Наложение жгута при кровотечениях можно делать по-разному, в зависимости от места повреждения сосуда.

  • Методика Герша-Жорова. Жгут накладывают с использованием противоупора-прокладки, с сохранением коллатерального кровообращения. На стороне, противоположной месту залегания поврежденной артерии под жгут подкладывают деревянную шину или кусок фанеры. При этом кругового сдавливания полностью не происходит, кровоснабжение конечности ниже жгута частично сохраняется. Время наложения увеличивается. Такой метод используют и при повторном наложении жгута после его ослабления, при длительной транспортировке пострадавшего.
  • Наложение жгута восьмеркой используют в случае необходимости остановить кровотечение в верхнем отделе конечности. При таком способе жгут не сползает вниз. При кровотечении на плече жгут накладывают на подмышечную впадину, заводят вокруг туловища, перекрещивают над надплечьем и фиксируют в подмышечной впадине противоположной стороны. Для пережатия бедренной артерии используют плотный валик, фиксируемый жгутом в районе лобковой кости. Жгут обводят восьмеркой вокруг туловища.
  • При кровотечении из сонной артерии валик придавливают жгутом, закрепленным на шее с помощью противоупора из деревянной шины, наложенной с противоположной стороны. Не стоит чрезмерно натягивать жгут. Кровоснабжение головы при этом осуществляется по сонной артерии, защищенной от сдавливания шиной. С этой же целью возможно прибинтовывание плотного валика к артерии, в качестве противоупора используют противоположную руку, поднятую вверх.

В любом случае после наложения жгута конечность обездвиживают. Под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения.

На какое время?

Максимальное время наложения жгута составляет 2 часа. После этого начинается процесс отмирания тканей. Для контроля под жгут подкладывают записку с указанием времени наложения. Запрещено прикрывать место наложения одеждой, повязкой или тканью. Если в течение 2 часов пострадавшего не доставили в больницу, то необходимо ослабить жгут на 10 – 15 минут, одновременно прижимая артерию пальцем. Повторно накладывают его на другое место, выше или ниже предыдущего, период сдавливания сокращают до 1 часа зимой и 1,5 часов летом.

Необходимо помнить, что осуществлять остановку кровотечения таким способом следует только в крайних случаях. При этом соблюдают меры по предотвращению травмирования мягких тканей в месте наложения жгута, используя подкладочный материал. Время сдавливания конечности строго контролируют, при необходимости проводят ослабление и повторное наложение жгута.

Переносчики кислорода

Первые работы в этой области были
направлены на создание препарата на
основе гемоглобина, освобожденного от
эритроцитарной стромы, обуславливающей
видоспецифичность. Был создан и клинически
испытан полигемоглобинальбумин —
комплекс гемоглобина с альбумином. На
его основе создан и в настоящее время
проходит клинические испытания
отечественный препарат Геленпол.

Первые фторсодержащие кровезаменители,
транспортирующие кислород были созданы
в Японии в 1973 году. К 1985 году в СССР
разработаны перфторан и перфукол. В
настоящее время выпускается только
Перфторан.
Частички перфторана имеют размер около
0,07 мкм, в то время как эритроциты – около
7 мкм. Перфторан легко проходит через
спазмированные, частично тромбированные
сосуды, существенно улучшая оксигенацию
тканей с нарушенной микроциркуляцией.

Кроме того, перфторан вызывает дезагрегацию
тромбоцитов, снижает концентрацию
фибриногена и фибринстабилизирующего
фактора (XIII), повышает
фибринолитическую активность. Кроме
лечения острой кровопотери и травматического
шока применяется для защиты миокарда
от ишемии при операциях на сердце и при
инфаркте миокарда, для лечения
облитерирующих заболеваний сосудов,
острой печеночной недостаточности и
различного рода интоксикаций, а также
для защиты органов от ишемии в
трансплантологии.

Adblock detector